3月6日上午，广东省卫生计生委副主任刘冠贤、医政处处长张伟、基层指导处处长赵祖宏、医政处副处长彭刚艺一行莅临广东省家庭医生协会，对协会所做的各项工作，尤其是协会推出的“提高基层医生临床水平信息化解决方案”进行了深入的考察和细致的指导。广东省家庭医生协会会长张寿生、常务副会长吴育雄代表协会热烈欢迎领导们的到来，详细汇报了协会目前的工作方向与工作重点项目，特别是全科信息系统如何实现快速、准确、有效地提升基层医生的临床诊疗水平及全科能力。

　　广东省卫生计生委副主任刘冠贤、医政处处长张伟、基层指导处处长赵祖宏、医政处副处长彭刚艺莅临广东省家庭医生协会调研工作

　　全科信息系统是一套面向基层医疗机构、个体诊所、乡镇卫生院、村卫生站和城市社区卫生服务中心的综合应用系统，在为其提供就诊预约、登记分诊、医生门诊、检验检查、药品进销存、划价收费等一揽子医疗过程管理功能的同时，还重点为其打造了临床诊疗决策支持系统、处方点评系统和云端专家在线指导等功能，以此来提高基层医生的诊疗水平和质量。

　　临床决策支持采用的是世界领先的BMJ最佳临床实践（Best Practice，简称BP）。全科信息系统将其进行了深度结构化，引导医生从症状出发建立诊断假设，再告诉医生怎么去提供证据（症状和检查）证明自己所选的诊断假设，直至最终确诊，可以有效防止误诊和漏诊，对于不能确诊的病人指引医生转诊到高级别综合医院。对确诊的病人，会按病人组别开出明确的治疗方案提供给医生参考，同时，系统还会引导医生在处方中增加自己的意见（药品或其他处置意见），对于这部分意见，系统会进行统计和大数据分析，然后，再由协会组织专家讨论判断。对于有价值的意见会增加到BP的标准治疗方案中去，这样持续本地化的治疗方案再加上BP每季度的定期更新可确保系统给出的治疗方案具有权威性。另外，如果是错误或无价值的意见，系统会提醒医生，以免医生再犯类似错误，这可以帮助医生提高诊疗水平。

　　全科信息系统还发展了基于BP标准治疗方案的处方点评系统。在医生开处方时，系统自动推送BP的治疗方案给医生做参考。在医生开处方后，系统会自动扫描医生处方，识别和提示医生处方和BP标准治疗方案中的不一致的信息。对于不一致的信息，协会会组织专家团队会对此进行研究判断，认为错误或者没价值的内容会自动提醒医生，帮助医生提高诊疗能力。系统还会提示药物配伍禁忌和过敏反应，让医生学习用药方案的同时，保障用药安全。

　　为使基层医生更好地使用BP，协会还引入了一款权威的在线学习工具——BMJ learning。Learning能有效帮助医生，尤其是全科医生，通过自主学习全面培养基础诊疗能力，它包含覆盖了70多个临床专业学科的1000多个基于临床案例和循证资源的在线互动式学习模块，丰富的胜任力培训包，在多个国家获得了继续医学教育和持续职业发展的学分认证，在继续医学教育、持续职业发展以及毕业后教育领域处于国际领导地位。它还包含了基于国家全科医师规范化培训大纲设计的全科医师培训培训课程，经多家教学医院和社卫中心试点，获得广泛好评。

　　除了以上功能和资源，协会还借鉴英国国家初级医疗质量改进和考核激励机制（Quality and Outcomes Framework, 简称QOF），发展适合于中国的全科服务的、以结果为导向的质量控制系统和绩效考核标准：中国版QOF。这将成为能实质推动实施家庭医生签约服务最有效的管理工具，能有效激励基层全科医生开展家庭医生签约式服务激发其自主学习的动力。

　　该系统以主要慢病及其危险因素为重点，通过强化服务，培养医生以预防为主、连续性健康管理的医学模式，通过实施QOF，早期控制疾病发展，减少患者住院，提高医生的整体医疗效果，也检验基层医生的能力。

　　全科信息系统不仅可以帮助基层医生快速提高临床诊疗水平，还支持各县（区）政府或某个医院构建以县医院为中心的县域医联体。全科信息系统分为终端和云端两个部分。终端是基层医疗机构的医生，系统为其提供了包括BP、learning、处方点评、云端专家在线指导应用模块，以提高他们的诊疗能力。

　　云端专家主要由医联体中心的县医院医生组成。为了提高他们的诊疗能力，系统也在医院安装BP、处方点评和learning等，使其具备充分实力来为终端的基层医生提供在线指导。当基层医生遇到处理不了的问题时，可以即时在系统中通过时间和专业两个维度找到云端的专家请教，在专家的指导下完成诊疗服务。而对于无法确诊、疑难杂症以及急、重症的患者就可以直接通过平台转诊给云端专家或县医院，同时，对需要回社区康复和护理的患者，县医院可通过平台转诊给基层医疗机构。这样一个上下转诊的闭环，将摆脱从前断崖式的疾病诊疗方式，从全周期来维护患者健康，并让患者在家门口也能获得高水平的诊疗服务。

　　关于家庭医生签约式服务一直以来都是分级诊疗推进过程中的大难问题。而基于全科信息系统构建的县域医联体则能予以很好地解决。

　　病人在医联体内实现双向转诊，正是家庭医生签约式服务的契机。现阶段，发展家庭医生签约式服务要从老百姓的刚需入手，不然永远是费力不讨好。什么是刚需？出院后的病人的院后管理肯定是刚需。医联体中心的医院把出院病人下转给终端的基层医疗机构，由医院的主诊医生和基层医生共同对病人进行院外管理。那么，这样的签约式服务就可以有效保证医疗质量，特别是当下基层医生服务能力相对较弱，这种有县医院医生参与的家庭医生签约式服务模式尤其具有必要性。

　　这种由县医院的主诊医生和基层医生共同对院后病人进行家庭医生签约式服务还可以增加县医院的吸引力。现在绝大部分病人所患的疾病，都是慢性病、老年病，院后康复、护理和长期的健康管理尤显重要。病人只有选择县医院治疗才可以享受到完备的院后管理服务，而这不仅是县医院和大型三甲医院竞争的优势，也有利于县医院承接商业健康保险的医疗服务，增加收入。

　　除了全科信息系统，协会还在2015年推出了U护平台，有居家护理或其它居家医疗服务的用户在平台上提交申请，协会把病人分配给合适的基层医疗机构，由该机构为用户提供家庭病床或家庭医生签约式服务。护士把自己碎片化的空闲时间放在平台上，由基层医疗机构根据时间、专业、地理位置三个维度雇佣他们为用户提供居家的医疗、护理服务。此举不仅盘活了现有社会护理资源存量，而且加大了增量，是缓解我国护理资源供需矛盾的有效方法。

　　同时，协会还开发了守护平台，给每一个严重精神障碍患者找一个监护人和责任医生，由他们对病人实施家庭医生签约式服务，责任医生利用平台的在线随访功能对病人进行实时动态监护，解决了严重精神障碍患者的药物依从性差问题，有效地解决了精神病人肇事肇祸问题。

　　听完协会领导的介绍，刘冠贤副主任对协会的工作给予了高度赞扬。他表示，协会所做的工作，是落实和践行习在全国卫生与健康大会上的讲话的最好体现，也是助力广东建设“健康广东，卫生强省”、“加强基层医疗服务能力”的重要举措，是惠及百姓的大好事、大实事。以引入的BMJ BP、learning为例，通过信息化的优点集合优质资源，可以满足不同医生的个性化需求，适合全部医务人员使用与学习。同时全科信息系统也要持续地升级，保持最新的资讯，也要从中遴选常见病种，切实提高基层医生的诊疗水平。卫计委领导们还认真听取了协会在工作中遇到的难点，并建议，今后协会还应当加强组织联系，及时总结不足，发扬长处。同时要将服务推广至广东全省各地级市，用好国家政策，把工作做细、做实，不断传递社会正能量。另外，协会要用好自身作为平台的优势，跟各信息技术部门加强联系，做好平台建设，让平台真正为百姓所用。

　　协会张寿生会长代表协会全体工作人员对领导们的关心表示感谢。在领导们的支持下，协会将一如既往地为 “强基层”出谋出力，以毫不松懈的严谨态度为建立起一个强大的基础医疗服务体系，实现“健康中国2030”而奋斗努力。